糖尿病性黄斑水肿能该如何治疗?

           糖尿病性黄斑水肿能该如何治疗?因为糖尿病本身不能 ，作为并发症的糖尿病性黄斑水肿治疗也比较困难，到目前为止还没有一种方法能够将所有类型的黄斑水肿彻底 。糖尿病对视网膜和脉络膜血管造成的影响已经存在了，并且是不可逆的，那么渗漏就会一直存在，也就是说导致黄斑区的水肿的原因会持续存在。即使经过治疗水肿吸收，也容易复发。另外，治疗方法也可能会损害黄斑区的视网膜而带来风险。比如：在视网膜的其它地方出现了糖尿病视网膜病变，我们可以采取经典的方法治疗——打激光，把病变的区域完全封闭在激光斑范围内;但是，黄斑这个地方比较特殊，光感受器非常多，代谢非常旺盛，耗氧量较高，这些有创的治疗都会损伤光感受器，也就是说治疗本身会使感光细胞丢失，造成视力下降。所以，糖尿病性黄斑水肿的治疗有一定的困难。

    　　治疗糖尿病性黄斑水肿，有哪些方法?

    　　主要由两种方法：一是激光，这是经典的方法;二是玻璃体腔注药，又以注射抗VEGF药物和糖皮质激素两种药为主。我们国家去年年底颁布了新的糖尿病视网膜病变的治疗指南，其中包括了对糖尿病性黄斑水肿的治疗。指南指出，要针对黄斑水肿不同类型而采取不同的治疗方案。如果是局部的黄斑水肿，能够明确看到有微血管瘤的存在，而且是引起黄斑区的水肿的根源，可以首选激光治疗，将微血管瘤(也就是造成水肿"元凶”)“烫死”，水肿自然就消退了。但不能保证永远不会再出现黄斑水肿，因为糖网不断地进展，对血管造成的影响就会持续存在，可能会再次出现新的血管瘤，导致黄斑水肿。由于激光是有创伤的治疗，对于其他类型的黄斑水肿，比如弥漫性或囊样的黄斑水肿，由于水肿面积较大，所以不适合激光治疗，而且文献报道，对于弥漫性的黄斑水肿，激光治疗的 仅有15%~20%。目前国内外的专家共识是首选玻璃体腔注药治疗，常用抗VEGF药物和糖皮质激素。注射的药物没有直接损伤黄斑区感光细胞的副作用，但是也存在与注射相关的其它风险。

    　　临床上，医生也会根据患者的病情而选择激光和玻璃体腔注射联合治疗方案。比如：可以先通过玻璃体腔注射抗VEGF药物，具体的次数根据患者的病情决定;之后再进行黄斑区激光治疗。先注射药物能够让黄斑区水肿尽量消退，剩余一些有微血管渗漏的地方，靠药物不可能消除，可以补充激光治疗。这时需要的激光能量、范围都会低一些，副作用也就小一些。激光和玻璃体腔注药联合治疗，黄斑水肿消退后维持的时间比较长，既可以减轻激光的副作用，也能够尽量减少打针的次数，降低费用，同时也降低打针带来的风险。

    　　除了激光和玻璃体腔注射药物治疗，极少数的糖尿病性黄斑水肿患者需要手术。一般是对于有黄斑前膜的患者，黄斑水肿是由于黄斑前膜对黄斑区的机械性牵拉导致的，可以做手术去除前膜，使黄斑水肿得到缓解。

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