华厦眼科学术前沿：诊断原发性开角型青光眼潜在的新指标

      华厦眼科学术前沿：诊断原发性开角型青光眼潜在的新指标。青光眼是一组特征性视盘变化和视野丢失的视神经病变，如果该疾病未被及时诊断和治疗，有可能逐渐致盲。眼内压是青光眼发生和进展重要的可改变的危险因素，但疾病过程中眼内压的角色还没有被完全理解。很多个体，虽然眼压升高，但并没有发展为青光眼。因此，眼内压虽然有一定区别青光眼和正常眼的能力，但这种能力有限。相当数量的正常眼压患者会发展为青光眼或经历青光眼损伤可以解释为个体对眼内压的易感性不同，而另外一些高眼压患者却没有表现出疾病症状或者很少出现疾病进展。增加的眼内压传导给视神经管和视盘，并对其施加压力。这些压力使视神经管扩张，可能导致筛板变形或移位，而这些病理变化的程度取决于个体眼组织差异和生物力学特征。一个给定大小的眼内压是生理性的还是病理性的，这取决于每个患者的个体差异。

　　近几年来，基于角膜接触镜传感器(contact lens sensor，CLS)的装置使得记录24 小时眼压相关的眼球容量变化曲线成为可能。研究表明从24 小时CLS 曲线获得的参数与青光眼患者的视野进展速率具有相关性。CLS 测量青光眼患者面朝下姿势的角膜缘应变，发现测得的压力持续性增加，特别是过去视野恶化的患者。另外一些研究显示正常眼和青光眼个体的24 小时CLS 曲线有差异。然而，这些研究的样本量相对较小，而且在如何分析CLS 曲线上存在差异。

　　来自英国剑桥大学的研究者发展和评估了一种采用机器学习的诊断测试方法，采用了基于24 小时眼球容量曲线变化的CLS，收集与眼内压互补的信息，用于验证区分原发性开角型青光眼(primary openangle glaucoma，POAG)和正常眼的假设。研究从435 例受试者(193 例正常者和242 例POAG 患者)中，选择136 例POAG 患者和136 例年龄匹配的健康受试者。有角膜接触镜配戴禁忌的受试者被排除。这是来自24 个前瞻性临床研究和1 个登记实验的资料的汇集分析，采用CLS对所有受试者的单眼进行24 小时记录，从信号记录里获取统计和生理的CLS 参数，采用随机森林建模方法来分析CLS 参数与POAG 出现的相关性。主要测量结果包括接收器工作特征曲线下面积，从而获得的包括CLS 参数和基线眼内压的特征集，以及CLS 参数和基线眼内压二者结合的特征集。。结果发现采用CLS 参数特征集能将POAG 患者从正常眼区别开来，平均接收器工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve，ROC AUC)为0.611，可信区间为0.493 ～ 0.722。CLS 参数的数值增大总体上与POAG 的诊断相关。基线眼内压的特征集区别正常眼和POAG 的平均ROC AUC 为0.681，可信区间为0.603 ～ 0.765。两者结合的特征集对POAG 的诊断有 的预测性，其ROC AUC 为0.759，可信区间为0.654 ～0.855。该ROC AUC 高于单独采用CLS 参数或者单独采用基线眼压时的特征集的ROC AUC(两者P 均< 0.0001)。

　　 后作者得出结论：CLS 记录了与眼内压互补的信息，能用于区分正常眼和POAG。联合CLS 参数和基线眼压的特征集比单独采用一个指标的特征集能更好地预测POAG 的发生。就其本身而言，CLS 参数可能是POAG 的一个新的生物标志物。